[Three cases of urachal cyst in adults]. / Quistes de uraco en adultos. Presentación de 3 casos y revisión de la literatura.

The urachus is a thick fibrous cord that appears in the fifth month of pregnancy as a result of the allantois obliteration. Urachal cysts occur as a result of a defect in the obliteration of the duct, anomaly detected mainly in children and very rarely in adults. We present three cases of urachal cysts in adults, one of them detected during the study of abdominal pain and the other two, found incidentally during the study of other pathologies. In any case the possibility of urachal cysts was clinically suspected. Histologically, these lesions are lined by epithelium of urothelial type with expression of CK7, CK20, CK5/6, P63 and GATA3. The diagnosis of urachal cysts certainty lies in the histopathological study where the morphology, immunohistochemistry and a proper clinical-pathological correlation, allow to differentiate it from other more frequent abdominal cystic lesions in adults.

Quistes de uraco en adultos. Presentación de 3 casos y revisión de la literatura / Three cases of urachal cyst in adults

El uraco es un grueso cordón fibroso que aparece a partir del quinto mes de gestación como consecuencia de la obliteración de la alantoides. Los quistes de origen uracal se producen como consecuencia de un defecto en la obliteración de dicho conducto, anomalía que se detecta principalmente en niños y raramente en adultos. Presentamos 3 casos de quistes uracales en adultos, uno de ellos detectado durante el estudio de dolor abdominal y los otros 2 hallados de forma incidental durante el estudio de otras patologías. En ningún caso se sospechó clínicamente la posibilidad de quistes uracales. Histológicamente, estas lesiones se encuentran revestidas por epitelio de tipo urotelial con expresión de CK7, CK20, CK5/6, P63 y GATA3. El diagnóstico de certeza recae en el estudio histopatológico donde la morfología, la inmunohistoquímica y un adecuado correlato clínico-patológico, permiten diferenciarlo de otras lesiones quísticas mucho más frecuentes en el adulto.(AU)

The urachus is a thick fibrous cord that appears in the fifth month of pregnancy as a result of the allantois obliteration. Urachal cysts occur as a result of a defect in the obliteration of the duct, anomaly detected mainly in children and very rarely in adults. We present three cases of urachal cysts in adults, one of them detected during the study of abdominal pain and the other two, found incidentally during the study of other pathologies. In any case the possibility of urachal cysts was clinically suspected. Histologically, these lesions are lined by epithelium of urothelial type with expression of CK7, CK20, CK5/6, P63 and GATA3. The diagnosis of urachal cysts certainty lies in the histopathological study where the morphology, immunohistochemistry and a proper clinical-pathological correlation, allow to differentiate it from other more frequent abdominal cystic lesions in adults.(AU)

Diagnostic yield of endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration in pancreatic cystic lesions. / Rendimiento diagnóstico de la punción mediante ultrasonografía endoscópica de las lesiones quísticas del páncreas.

INTRODUCTION: Despite advances in imaging techniques, in many cases they are insufficient to establish the diagnosis of pancreatic cystic lesions (PCL). There are few publications in our setting that evaluate the combination of several methods obtained by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration (EUS-FNA). The aim of the study was to evaluate the overall utility of EUS-FNA in the diagnosis of PCL. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study based on a database updated prospectively of a cohort of patients referred for EUS-FNA due to PCL detected in an imaging test. The sensitivity, specificity and diagnostic yield of carcinoembryonic antigen (CEA), cytology and viscosity were studied to detect mucinous lesions. RESULTS: From November 2013 to April 2018, 122 EUS were performed for PCL. EUS-FNA was performed in 94/122 (77%) and 21/122 (17.2%) patients were operated on. We included 33/122 patients who had diagnostic confirmation by histology, imaging (serous cyst with typical pattern) or clinical evolution. The study of the ROC curve determined the cutoff point ≥419 ng/ml to differentiate mucinous/non-mucinous cystic lesions. The diagnostic yield of CEA was 87.5% (21/24), cytology 81.8% (27/33) and viscosity 84.4% (27/32). The three parameters in combination obtained the best result (30/33, 90.9%). CONCLUSION: The combination of CEA analysis, cytology and viscosity of pancreatic fluid obtained by EUS-FNA increases the performance in the diagnosis of mucinous pancreatic cystic lesions, with it being greater than 90%.

Desarrollo de modelos educativos para el aprendizaje de nuevas técnicas endoscópicas: miotomía endoscópica por vía oral (POEM) y elastografía por ultrasonido endoscópico / Educational models for learning Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) and Endoscopic Ultrasound Elastography

Resumen Objetivos: presentar el desarrollo de modelos educativos para el aprendizaje de dos técnicas endoscópicas vigentes, ampliamente difundidas y de gran implicación clínica, con la única intención de permitir la adquisición de destrezas básicas y avanzadas a residentes y gastroenterólogos. Materiales y métodos: se idearon dos modelos sencillos, de muy bajo costo, fácilmente reproducibles y reutilizables, con los cuales se logra ejecutar la totalidad de los procedimientos descritos. Además, permiten al operador integrar el desarrollo de habilidades y la adquisición de los conceptos teóricos mínimos requeridos, sin las presiones generadas por el riesgo existente de complicaciones. Resultados: la tendencia actual a nivel mundial se conduce hacia el desarrollo de modelos de enseñanza que aceleren la curva de aprendizaje, así como de procedimientos altamente exigentes y asociados a complicaciones potencialmente graves. Con estos modelos es posible poner a prueba al endoscopista, mediante una evaluación continua y supervisada. Su implementación en unidades de gastroenterología es sencilla, sin la necesidad de una inversión superlativa o el desplazamiento a otros países. Conclusiones: se trata de un gran aporte al desarrollo científico y educativo de nuestro país, ya que la creación y la implementación de nuevas técnicas endoscópicas y su aprendizaje no deben ser asumidos por los pacientes. En este punto, estamos de acuerdo con los conceptos emitidos por diferentes asociaciones médicas respecto a que los cursos teórico-prácticos de corta duración -y en algunas ocasiones virtuales- no constituyen una formación mínima, requerida para lograr la acreditación.

Abstract Objectives: This article presents the development of educational models for learning two widespread recent endoscopic techniques which have great clinical implications. Its sole intention is to allow acquisition of basic and advanced skills by residents and gastroenterologists. Materials and methods: Two simple, very low cost, easily reproducible and reusable models were devised. Procedures are fully described in ways that allow the operator to integrate the development of skills and acquisition of the minimum theoretical concepts required without the pressures generated by risks of complications. Results: The current global trend is to develop teaching models that accelerate the learning curve for highly demanding procedures that are associated with potentially serious complications. With these models it is possible to test endoscopists through continuous supervised evaluations. Implementation by gastroenterology units can be done easily without the need for large investments or travel to other countries. Conclusions: This is a great contribution to the scientific and educational development of Colombia since neither development of new endoscopic techniques nor the process of learning how to perform them should put patients at risk. We agree with the ideas of numerous medical associations regarding theoretical-practical courses of short duration even though some virtual sessions, "do not constitute the minimum training required needed for accreditation".

Secuestro pulmonar en adultos: reporte de tres casos y revisión de la literatura / Adult bronchopulmonary sequestration: report of three cases and review of the literature

Resumen El secuestro pulmonar es una enfermedad congénita infrecuente caracterizada por la presencia de una porción de parénquima pulmonar que recibe vascularización independiente de la circulación sistémica. Se presentan tres casos de secuestro pulmonar intralobares, de presentación tardía, uno de ellos asociado a una malformación adenomatosa quística y en los cuales el manejo se completó por videotoracoscopia: dos de ellos con lobectomía total y uno con lobectomía sublobar. Se trata de una enfermedad de presentación clínica variable y cuyo tratamiento es, en la mayoría de los casos, quirúrgico, requiriéndose usualmente resecciones lobares, las cuales pueden llevarse a cabo de manera eficaz y segura por videotoracoscopia.

Abstract Pulmonary sequestration is an infrequent congenital disease characterized by the presence of a portion of pulmonary parenchyma that receives vascularization independent of the systemic circulation. We present three cases of intralobar pulmonary sequestration of late presentation, one of them associated with a cystic adenomatous malformation and in which the management was completed by videothoracoscopy: two of them with total lobectomy and the other with sublobar lobectomy. It is a disease of variable clinical presentation and whose treatment is, in most cases, surgical, usually requiring lobar resections, which can be carried out effectively and safely by video-assisted thoracoscopy.

Quiste dermoide cervical / Cervical dermoid cyst

Los quistes dermoides presentan una incidencia de 1,6 hasta 6,9 % en la región de cabeza y cuello. Se realiza el siguiente reporte de caso clínico con el objetivo de enfatizar en la importancia de un adecuado manejo diagnóstico preoperatorio, para establecer una acertada planificación quirúrgica en la exéresis de este tipo de lesiones de la región cervicofacial. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino, de 13 años de edad, quien hacía 3 años se notaba un crecimiento redondeado en región submentoniana, lo cual le ocasionaba molestias al hablar y ligera afectación de su estética facial. Una vez realizados los estudios complementarios preoperatorios, se decide tratamiento quirúrgico, empleando una cervicotomía medial para la extirpación de la lesión quística, dada la ubicación anatómica por debajo del músculo milohiodeo y su gran dimensión. El diagnóstico histopatológico se corresponde con un quiste epidérmico. Se concluye que resulta imprescindible realizar un exhaustivo examen físico e imagenológico, para lograr resultados satisfactorios en el tratamiento quirúrgico del quiste dermoide cervical.

Dermoid cysts have an incidence rate of 1.6 to 6.9 % in the head and the neck. This is the report of a clinical case aimed at making emphasis on the importance of an adequate preoperative diagnostic management in order to set a right surgical planning in the excision of this type of lesions in the cervicofacial region. A 13 years-old patient, who had noticed a rounded growth under his chin for three years, which caused discomfort on speaking and mild effects on its facial esthetics. After the preoperative supplementary studies, it was decided to make surgery by using medial cervicotomy for excision of cystic lesion due to the anatomical location of the cyst below the mylohyoid muscle and to its great dimension. The histopathological diagnosis was epidermal cyst. It was concluded that it is indispensable to make thorough physical and imaging examination to achieve satisfactory results in the surgical treatment of a cervical dermoid cyst.

Linfangioma quístico retroperitoneal adherido a cabeza pancreática / Cystic retroperitoneal lymphangioma

Cystic retroperitoneal lymphangioma is an unfrequent pathology. Most cases are asymptomatic, and when symptomatic, they tend to present as abdominal pain and bowel obstruction secondary to compres-sion of the bowel loops. Treatment of choice is surgical excisión. We present a case of cystic retroperitoneal lymphangioma with adhesions to the second portion of duodenum and head of the pancreas. Once separated from the pancreas, it remained denudated. To avoid an eventual pancreatic fístula, Tachosil® was placed as sealing method. Postoperative course was uneventful.

El linfangioma quístico retroperitoneal es una patología de poca frecuencia. La mayoría de los casos son asintomáticos y cuando presentan síntomas, lo más frecuente es dolor abdominal u obstrucción intestinal por compresión de asas intestinales. Su tratamiento consiste en la extirpación completa de la lesión. Presentamos un caso de linfangioma quístico retroperitoneal adherido a 2a porción duodenal y cabeza pancreática. Al separarlo del tejido pancreático, quedó un borde cruento. Para evitar una fístula pancreática, se colocó una placa de Tachosil® a modo de sellante. No aparecieron complicaciones postoperatorias.

Lesiones quísticas bucales diagnosticadas en pacientes atendidos en el Hospital Universitario de Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela / Injure cystic buccal diagnosed in assisted patients in the University Hospital of Maracaibo. Zulia. Venezuela

Se realizó un estudio retrospectivo (lapso enero 1992 - enero 2002), para determinar la prevalencia de lesiones quísticas bucales en los pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Buco-Maxilo-Facial del Hospital Universitario de Maracaibo, Venezuela. La población estuvo conformada por todas las personas que recibieron asistencia en el Servicio y como muestra los diagnósticos positivos de lesión quística bucal. Para la anotación de la información se utilizó una Hoja de Registro de Datos que permitió obtener, entre otros, los siguientes antecedentes: edad, sexo, ocupación, procedencia geográfica del paciente, diagnóstico de lesión quística bucal, tipo de quiste, localización y área más afectada. Los datos se procesaron utilizando un paquete estadístico computarizado denominado Estadística para Windows (Statistica for Windows), y en el análisis se identificó una tasa de 29.05 por mil individuos con lesiones quísticas bucales durante el período, así como asociación significativa entre la edad y el tipo de quiste bucal prevalente en la población y ligeras diferencias entre los sexos con relación a padecer o no la patología. Hubo prevalencia del quiste radicular apical, seguido del quiste dentígero, localizándose predominantemente en la mandíbula y maxilar superior, resultando las áreas más afectadas la anterior del maxilar superior y posterior izquierda de la mandíbula. Los resultados obtenidos permiten concluir que la prevalencia de lesiones quísticas bucales debe ser precisada en la región para obtener su tasa exacta de expresión y realizar exámenes a la población que permitan identificar precozmente los signos y síntomas de la patología y aplicar el tratamiento necesario.

A retrospective study was done (January 1992 - January 2002) to determine the prevalence of buccal cystic lesion in the patients attended in the Service of Bucco-Facial Maxillary Surgery of the University Hospital of Maracaibo, Venezuela. The population was conformed by all the people that received attendance in the Service and like sample the positive diagnoses of buccal cystic lesion. For the annotation of the information a Leaf of Registration of Data was used that allowed to obtain, among other, the following antecedents: age, sex, occupation, and the patient's geographical origin, diagnosis of the cystic lesion of the mouth, cyst type, localization and more affected area. The data were processed using a package statistical on-line denominated Statistic for Windows, and in the analysis a rate of 29.05 was identified by a thousand individuals with buccal cystic lesions during the period, as well as significant association between the age and the type of cyst buccal prevalence in the population and slight differences among the sexes with relationship to suffer or not the pathology. There was prevalence of the radicular apical cyst, followed by the dentígerous cyst, being located predominantly in the jaw and maxillary superior, being the affected areas the previous of the maxillary superior and later left of the jaw. The obtained results allow to conclude that the prevalence of buccal cystic lesions should be specified in the region to obtain its exact rate of expression and to carry out exams to the population that you/they allow to identify the signs and symptoms of the pathology precociously and to apply the necessary treatment.